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中華民國畫學會入會申請表

照     片

姓    名

 

性別

 

英文姓名

或  字號

 

籍貫

 

E-mail

 

出生年月

    年    月    日

身份證字號

 

聯絡電話

公司:(  )         住宅:( )             行動:        傳真:

戶籍地址

市     鄉鎮      里     鄰      街   段     巷    弄12 號   樓之   

      縣     (市)        市區                 (街)                                 郵遞區號

聯絡地址

      市     鄉鎮      里     鄰            路    段     巷    弄    號   樓之   □□□

      縣     (市)        市區                 (街)                                 郵遞區號

學    歷

 

經    歷

 

 

 

 

 

現    職

 

□ 專任

專    長

□ 水墨  □ 書法  □  膠彩  □  油畫   □  水彩畫   □  版畫   □  理論  □  畫史  □  其他                            

 

介 紹 人

1.                    (簽章)    2.                     (簽章)

會費

舊會員常年會費NT:1000元

劃撥帳戶

 

新會員NT:3000元 (入會第一年)

帳    號

 

入 會 人

                     (簽章)

入會日期

      年      月      日

審查結果

經第      屆第      次理監事聯席會議通過入會

                          中華民國     年     月     日 星期

下載中華民國畫學會入會申請表(word檔)

入會申請書與附寄作品相關資料請寄至     新北市永和區保平路11116-12F    莊麗雪秘書長收

 

 

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